ใบขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์

คณะวิศวกรรมศาสตร์ มหาวิทยาลัยพะเยา

เลขที่คำขอ: ENG-VAN-202608-0012

วันที่พิมพ์เอกสาร: 31 สิงหาคม พ.ศ. 2569

๑. ข้อมูลผู้ขอใช้บริการ

ข้าพเจ้า (ชื่อ-สกุล): นางสาวศิริเพ็ญ บุญสม

สังกัด / สาขาวิชา / งาน: งานบริหารงานทั่วไป

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ: 3393

วันที่ยื่นคำขอในระบบ: 26 สิงหาคม พ.ศ. 2569 เวลา 08:46 น.

๒. รายละเอียดการขอใช้ยานพาหนะ

มีความประสงค์ขอใช้: รถตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์ (ทะเบียน นข 3951 พะเยา)

สถานที่ปลายทาง / จุดหมาย: พะเยา

วัตถุประสงค์ในการเดินทาง: เพื่อปฏิบัติภารกิจราชการตามที่ได้รับมอบหมาย

จำนวนผู้ร่วมเดินทาง: 1 คน (พร้อมคณะเดินทาง)

ชื่อผู้ที่จะไปรับ:

เบอร์โทรผู้ที่จะไปรับ:

สถานที่รับ:

สถานที่ส่ง:

ค่าใช้จ่าย ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (บิลน้ำมัน) ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปปฏิบัติงาน) ประจำคณะ

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (โครงการ)

[ ] เบิกจากเงินค่าใช้จ่ายอื่น ๆ

วันที่ออกเดินทาง: 28 กันยายน พ.ศ. 2569

เวลาออกเดินทาง: 08:00 น.

วันที่เดินทางกลับ: 30 กันยายน พ.ศ. 2569

เวลาเดินทางกลับ: 17:00 น.

รวมระยะเวลาการเดินทางทั้งสิ้น: 3 วัน

๓. บันทึกงานยานพาหนะและการจัดสรรรถ

สามารถจัดรถตู้ให้ได้ ไม่สามารถจัดรถตู้ให้ได้ อยู่ระหว่างรอดำเนินการ

พนักงานขับรถที่ได้รับมอบหมาย:

หมายเหตุ / บันทึกเพิ่มเติม: -

๑. ผู้ขอใช้บริการ

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าการขอใช้รถตู้ในครั้งนี้เป็นไปเพื่อประโยชน์ของทางราชการ

(ลงชื่อ) ................................................................
( นางสาวศิริเพ็ญ บุญสม )
วันที่ ...... / ...... / ..........

๒. เจ้าหน้าที่ควบคุมงานยานพาหนะ

ตรวจสอบสภาพรถ ความพร้อม และพนักงานขับรถเรียบร้อยแล้ว

(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
วันที่ ...... / ...... / ..........

๓. คำสั่ง / การอนุมัติ (คณบดี หรือรองคณบดีผู้ได้รับมอบหมาย)

[ ] อนุมัติ [ ] ไม่อนุมัติ

(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
ตำแหน่ง ................................................................
วันที่ ...... / ...... / ..........