ใบขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์

คณะวิศวกรรมศาสตร์ มหาวิทยาลัยพะเยา

เลขที่คำขอ: ENG-VAN-202608-0018

วันที่พิมพ์เอกสาร: 31 สิงหาคม พ.ศ. 2569

๑. ข้อมูลผู้ขอใช้บริการ

ข้าพเจ้า (ชื่อ-สกุล): รศ.ดร. จงลักษณ์ พาหะซา

สังกัด / สาขาวิชา / งาน: วิศวกรรมไฟฟ้า

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ: 0 5446 6666 ต่อ 3378

วันที่ยื่นคำขอในระบบ: 31 สิงหาคม พ.ศ. 2569 เวลา 06:37 น.

๒. รายละเอียดการขอใช้ยานพาหนะ

มีความประสงค์ขอใช้: รถตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์ (ทะเบียน นข 3951 พะเยา)

สถานที่ปลายทาง / จุดหมาย: จ.เชียงใหม่

วัตถุประสงค์ในการเดินทาง: ส่งไปสนามบิน จ.เชียงใหม่

จำนวนผู้ร่วมเดินทาง: 1 คน (พร้อมคณะเดินทาง)

ชื่อผู้ที่จะไปรับ: รศ.ดร.จงลักษณ์ พาหะซา

เบอร์โทรผู้ที่จะไปรับ: 088-9656616

สถานที่รับ: บ้านพัก

สถานที่ส่ง: สนามบิน จ.เชียงใหม่

ค่าใช้จ่าย ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (บิลน้ำมัน) ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์

[✔] เบิกจากเงินงบประมาณ (ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปปฏิบัติงาน) ประจำคณะ คณะวิศวกรรมศาสตร์

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (โครงการ)

[ ] เบิกจากเงินค่าใช้จ่ายอื่น ๆ

วันที่ออกเดินทาง: 31 สิงหาคม พ.ศ. 2569

เวลาออกเดินทาง: 12:00 น.

วันที่เดินทางกลับ: 31 สิงหาคม พ.ศ. 2569

เวลาเดินทางกลับ: 18:00 น.

รวมระยะเวลาการเดินทางทั้งสิ้น: 1 วัน

๓. บันทึกงานยานพาหนะและการจัดสรรรถ

สามารถจัดรถตู้ให้ได้ ไม่สามารถจัดรถตู้ให้ได้ อยู่ระหว่างรอดำเนินการ

พนักงานขับรถที่ได้รับมอบหมาย:

หมายเหตุ / บันทึกเพิ่มเติม: -

๑. ผู้ขอใช้บริการ

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าการขอใช้รถตู้ในครั้งนี้เป็นไปเพื่อประโยชน์ของทางราชการ

(ลงชื่อ) ................................................................
( รศ.ดร. จงลักษณ์ พาหะซา )
วันที่ ...... / ...... / ..........

๒. เจ้าหน้าที่ควบคุมงานยานพาหนะ

ตรวจสอบสภาพรถ ความพร้อม และพนักงานขับรถเรียบร้อยแล้ว

(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
วันที่ ...... / ...... / ..........

๓. คำสั่ง / การอนุมัติ (คณบดี หรือรองคณบดีผู้ได้รับมอบหมาย)

[ ] อนุมัติ [ ] ไม่อนุมัติ

(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
ตำแหน่ง ................................................................
วันที่ ...... / ...... / ..........