ใบขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์
คณะวิศวกรรมศาสตร์ มหาวิทยาลัยพะเยา
๑. ข้อมูลผู้ขอใช้บริการ
ข้าพเจ้า (ชื่อ-สกุล):
นางสาวเขมิกา งามจิต
สังกัด / สาขาวิชา / งาน:
หน่วยงานภายใน มพ.
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ:
0 5446 6666 ต่อ 8946
วันที่ยื่นคำขอในระบบ:
7 กันยายน พ.ศ. 2569 เวลา 08:55 น.
๒. รายละเอียดการขอใช้ยานพาหนะ
มีความประสงค์ขอใช้:
รถตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์ (ทะเบียน นข 3951 พะเยา)
สถานที่ปลายทาง / จุดหมาย:
ห้องประชุมธาราทอง โรงแรมเซ็นทารา ริเวอร์ไซต์ จังหวัดเเชียงใหม่
วัตถุประสงค์ในการเดินทาง:
เพื่อไปส่งผู้ช่วยศาสตราจารย์ ดร.ชลธิดา เทพหินลัพ
จำนวนผู้ร่วมเดินทาง:
1 คน (พร้อมคณะเดินทาง)
ชื่อผู้ที่จะไปรับ:
ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ดร.ชลธิดา เทพหินลัพ
เบอร์โทรผู้ที่จะไปรับ:
0619162651
สถานที่รับ:
บ้านใหม่นวโชติ
สถานที่ส่ง:
ห้องประชุมธาราทอง โรงแรมเซ็นทารา ริเวอร์ไซต์ จังหวัดเเชียงใหม่
ค่าใช้จ่าย ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง
[ ]
เบิกจากเงินงบประมาณ (บิลน้ำมัน) ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์
[ ]
เบิกจากเงินงบประมาณ (ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปปฏิบัติงาน) ประจำคณะ
[ ]
เบิกจากเงินงบประมาณ (โครงการ)
[✔]
เบิกจากเงินค่าใช้จ่ายอื่น ๆ
วันที่ออกเดินทาง:
11 กันยายน พ.ศ. 2569
เวลาออกเดินทาง:
05:30 น.
วันที่เดินทางกลับ:
11 กันยายน พ.ศ. 2569
เวลาเดินทางกลับ:
18:00 น.
รวมระยะเวลาการเดินทางทั้งสิ้น: 1 วัน
๓. บันทึกงานยานพาหนะและการจัดสรรรถตู้
พนักงานขับรถที่ได้รับมอบหมาย:
หมายเหตุ / บันทึกเพิ่มเติม:
-
๑. ผู้ขอใช้บริการ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าการขอใช้รถตู้ในครั้งนี้เป็นไปเพื่อประโยชน์ของทางราชการ
(ลงชื่อ) ................................................................
( นางสาวเขมิกา งามจิต )
วันที่ ...... / ...... / ..........
( นางสาวเขมิกา งามจิต )
วันที่ ...... / ...... / ..........
๒. เจ้าหน้าที่ควบคุมงานยานพาหนะ
[ ] ให้เบิกจ่ายเงินเพิ่มพิเศษ
[ ] ไม่เบิกจ่ายเงินเพิ่มพิเศษ เนื่องจาก ............................................
(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
วันที่ ...... / ...... / ..........
( ................................................................ )
วันที่ ...... / ...... / ..........
๓. พนักงานขับรถ
รับทราบและปฏิบัติ
ลงชื่อพนักงานขับรถยนต์ตู้ ..........................................
( ................................................................ )
วันที่ ...... / ...... / ..........
( ................................................................ )
วันที่ ...... / ...... / ..........
๔. คำสั่ง / การอนุมัติ (คณบดี หรือรองคณบดีผู้ได้รับมอบหมาย)
[ ] อนุมัติ [ ] ไม่อนุมัติ
(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
ตำแหน่ง ................................................................
วันที่ ...... / ...... / ..........
( ................................................................ )
ตำแหน่ง ................................................................
วันที่ ...... / ...... / ..........
ข้อควรจำปฏิบัติ
- เมื่อเกิดความเสียหายขึ้นเป็นหน้าที่ของผู้ขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ที่จะต้องติดตามดำเนินเรื่องและเสนอให้ทางคณะวิศวกรรมศาสตร์ทราบโดยด่วน
- การเดินทางออกนอกเส้นทางที่ไปปฏิบัติงานโดยไม่มีเหตุอันควร ถ้าเกิดความเสียหาย ผู้ขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ต้องรับผิดชอบ
- เมื่อปฏิบัติงานเสร็จแล้วต้องรีบนำรถยนต์ตู้กลับโดยด่วน
- ส่งเอกสารการขอใช้รถล่วงหน้า อย่างน้อย 3 วันทำการ
หมายเหตุ : ให้แนบสำเนาบันทึกการขออนุมัติไปปฏิบัติงาน หรือสำเนาหนังสือเชิญ/อบรม/สัมมนา หรือสำเนาขออนุมัติโครงการ หรือเอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง