ใบขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์

คณะวิศวกรรมศาสตร์ มหาวิทยาลัยพะเยา

เลขที่คำขอ: ENG-VAN-202610-0049

วันที่พิมพ์เอกสาร: 21 ตุลาคม พ.ศ. 2569

๑. ข้อมูลผู้ขอใช้บริการ

ข้าพเจ้า (ชื่อ-สกุล): ณัฏฐณิชา กองจักร์

สังกัด / สาขาวิชา / งาน: หน่วยงานภายใน มพ.

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ: 0 5446 6666 ต่อ 1045

วันที่ยื่นคำขอในระบบ: 20 ตุลาคม พ.ศ. 2569 เวลา 09:05 น.

๒. รายละเอียดการขอใช้ยานพาหนะ

มีความประสงค์ขอใช้: รถตู้ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์ (ทะเบียน นข 3951 พะเยา)

สถานที่ปลายทาง / จุดหมาย: มหาวิทยาลัยพะเยา

วัตถุประสงค์ในการเดินทาง: เดินทางกลับจากประชุมวิชาการสาธารณะเครือข่ายวิชาการเพื่อการพัฒนาที่ยั่งยืนประเทศไทยครั้งที่3 ประจำปีพุทธศักราช 2569

จำนวนผู้ร่วมเดินทาง: 2 คน (พร้อมคณะเดินทาง)

ชื่อผู้ที่จะไปรับ: ณัฏฐณิชา กองจักร์

เบอร์โทรผู้ที่จะไปรับ: 0813042384

สถานที่รับ: ท่าอากาศยานเเม่ฟ้าหลวง เชียงราย

สถานที่ส่ง: มหาวิทยาลัยพะเยา

ค่าใช้จ่าย ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (บิลน้ำมัน) ประจำคณะวิศวกรรมศาสตร์

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (ค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปปฏิบัติงาน) ประจำคณะ

[ ] เบิกจากเงินงบประมาณ (โครงการ)

[✔] เบิกจากเงินค่าใช้จ่ายอื่น ๆ กองทุนเพื่อการศึกษา ค่าใช้จ่ายในการดำเนินงาน ประจำปีงบประมาณ พ.ศ. 2570

วันที่ออกเดินทาง: 3 พฤศจิกายน พ.ศ. 2569

เวลาออกเดินทาง: 16:00 น.

วันที่เดินทางกลับ: 3 พฤศจิกายน พ.ศ. 2569

เวลาเดินทางกลับ: 23:30 น.

รวมระยะเวลาการเดินทางทั้งสิ้น: 1 วัน

๓. บันทึกงานยานพาหนะและการจัดสรรรถตู้

สามารถจัดรถตู้ให้ได้ ไม่สามารถจัดรถตู้ให้ได้ อยู่ระหว่างรอดำเนินการ

พนักงานขับรถที่ได้รับมอบหมาย:

หมายเหตุ / บันทึกเพิ่มเติม: -

๑. ผู้ขอใช้บริการ

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าการขอใช้รถตู้ในครั้งนี้เป็นไปเพื่อประโยชน์ของทางราชการ

(ลงชื่อ) ................................................................
( ณัฏฐณิชา กองจักร์ )
วันที่ ...... / ...... / ..........

๒. เจ้าหน้าที่ควบคุมงานยานพาหนะ

[ ] ให้เบิกจ่ายเงินเพิ่มพิเศษ

[ ] ไม่เบิกจ่ายเงินเพิ่มพิเศษ เนื่องจาก ....................................

(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
วันที่ ...... / ...... / ..........

๓. พนักงานขับรถ

รับทราบและยินดีปฏิบัติหน้าที่ตามที่ได้รับมอบหมาย

(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
พนักงานขับรถยนต์ตู้
วันที่ ...... / ...... / ..........

๔. คำสั่ง / การอนุมัติ (คณบดี หรือรองคณบดีผู้ได้รับมอบหมาย)

[ ] อนุมัติ [ ] ไม่อนุมัติ

(ลงชื่อ) ................................................................
( ................................................................ )
ตำแหน่ง ................................................................
วันที่ ...... / ...... / ..........

ข้อควรจำปฏิบัติ

เมื่อเกิดความเสียหายขึ้นเป็นหน้าที่ของผู้ขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ที่จะต้องติดตามดำเนินเรื่องและเสนอให้ทางคณะวิศวกรรมศาสตร์ทราบโดยด่วน
การเดินทางออกนอกเส้นทางที่ไปปฏิบัติงานโดยไม่มีเหตุอันควร ถ้าเกิดความเสียหาย ผู้ขออนุญาตใช้รถยนต์ตู้ต้องรับผิดชอบ
เมื่อปฏิบัติงานเสร็จแล้วต้องรีบนำรถยนต์ตู้กลับโดยด่วน
ส่งเอกสารการขอใช้รถล่วงหน้า อย่างน้อย 3 วันทำการ

หมายเหตุ : ให้แนบสำเนาบันทึกการขออนุมัติไปปฏิบัติงาน หรือสำเนาหนังสือเชิญ/อบรม/สัมมนา หรือสำเนาขออนุมัติโครงการ หรือเอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง